国医大师张志远先生临证70年精华录（554）

《伤寒论》医治疾病，除举出症状，常蕴藏于方剂中，如四逆散只言“四逆”，没谈及其他重点依据，和小柴胡汤所列四种表现不同，因此要在方内求证，从无字处着眼，忽视这个特点，就难以运用该药。历代《伤寒论》诠释家深明是义，往往抓住亮点，煞费苦心为之补充，节约了读者绞尽脑汁、破釜沉舟的思考，应感谢前贤嘉惠后学。老朽受业师教诲，对白虎汤条文“里有寒”三字，不做无谓纠缠，只于石膏适宜证上探索高烧、渴欲饮水、汗出体温不降的投与条件；亦不株守阳明、温病，多种大热疾患，同样可用。

1980年吾于菏泽讲学时诊一高中女生，自汗、发烧、口渴、烦躁、脉滑，曾吃滋阴、利肠通便药，未得功效。当时即以邪客居里调之，给予石膏60克、知母30克、甘草10克、粳米80克，加了大青叶30克，水煎，六小时一次，分三回服。连用四帖，烧去而安。

 小郎中按：本文中，张老阐述了研究学习《伤寒论》的常用方法——“方内求证，从无字处着眼”。《伤寒论》的方证条文详略不一，那些简略之处并非仲景未明确指示，而是他认为学医者应具备运用中医基础理论去理解、推论相应证候的能力，由此便产生了“以方测证”的研究方法。       随着时代发展，历代中医人持续钻研《伤寒论》，学者们在临床实践中结合自身理解，不断补充常用方证，逐步完善并形成了独特的经方研究体系。如今，现代学者亦循着前人之路，结合现代疾病谱特点，不断发展、完善经方理论特色与临床体系，推动中医学进一步发展创新。       正如张老所述，他传承师门经验，专注于研究石膏的适应症，不拘泥于阳明病或温病范畴，对于多种大热疾患，皆可运用。文中医案便提示，当患者出现大热、大渴、大汗、脉洪大等表现，符合白虎汤适应症时，选用白虎汤为基本方治疗，可获良效。

 中医的发展是在不断完善中前行的，每一步进步都离不开前人的积淀。因此，张老在文中提醒，应当感恩前贤对后学的启迪——学习中医若不读古人著作、不钻研经典，是绝难学有所成的。要成为一名良医，必须沉潜于古人的典籍之中，与前人在字里行间对话，体悟其思想精髓，同时反思自己临床中的得失，不断完善自身的理论与临床体系，形成独特的临证风格，方能应对各种复杂疑难的病症。临床施治时，需从中医基本理论出发，结合自身的临床认知形成逻辑闭环，进而确定治疗方案，并期待患者获得良好疗效。若疗效不佳，则需回头审视自身的理论逻辑是否存在漏洞、临床认知是否存在欠缺，再加以修正完善。在这样往复循环的过程中，实现螺旋式上升，逐步提升临证水平，为更多患者解除病痛。正如朱进忠老中医所言：“没有治不好的病，只有我现在治不好的病。”

 中医无疑是一份需要终身学习的职业。唯有不断反复总结、持续精进，才能让自己的临证水平随年龄增长逐步提升，成为名副其实的“老中医”；否则，不过是年岁渐长却医术平庸的“老了的中医”。现实中，有的医者虽年长却乏善可陈，有的年轻中医反而医术老道。

 因此，年轻中医更应趁精力充沛时广泛研读典籍、坚持临床实践、多向明师请教，扎实积累临床经验，方能厚积薄发——年少成名并非奢望。可见，中医的价值从不以年龄论高低，疗效才是核心标尺。而且，年少成名往往更具优势：此时有更充沛的时间与精力深耕典籍、投身临床、钻研失败案例；若等到年老力衰，精力不济，很多时候便会心有余而力不足了。

 说到这里，小郎中倒有点莫名的“危机感”，难不成自己也要悄悄变老了？

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

图片

飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术 勤勉笃行励后学

图片

一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。